Ziel ist das Verhindern von Rückfällen in Brust oder Achselhöhle durch das Entfernen des Tumors im Gesunden und allfälliger befallener Lymphknoten.
Heute wird, wenn immer möglich, brusterhaltend operiert: Man entfernt nur den Tumor und einen Saum aus gesundem Gewebe, nicht aber die ganze Brust. Entscheidend ist das Grössenverhältnis von Brust und Tumor.
Es gibt manchmal Gründe, die gegen eine brusterhaltende Operation sprechen: bei ungünstigem Grössenverhältnis des Tumors zur Brust oder mehreren Krebsherden in derselben Brust muss diese sicherheitshalber amputiert werden, leider auch bei einer besonderen Form von Brustkrebs (etwa bei ausgedehntem DCIS *) oder aber bei Ablehnung einer Strahlentherapie.
* DCIS heisst Duktales Carcinoma In Situ und ist ein nicht-invasives Karzinom, auch "sesshafter Tumor" genannt, und zeichnet sich dadurch aus, dass es auf den Ursprungsort der Entstehung begrenzt und noch nicht in das umliegende Gewebe eingedrungen ist. Ein unbehandeltes DCIS wird jedoch oft zu invasivem Krebs.
Patientinnen mit DCIS haben eine sehr gute Heilungschance, wenn alle Herde entfernt werden.
Was sind die Voraussetzungen vor einer Operation? von Dr. med. Elisabeth Saurenmann, Zürich:
Während der Operation werden die Lymphknoten in der Achselhöhle nach Ablegern überprüft, denn Krebszellen aus der Brust werden über das Lymphsystem der Achselhöhle in den Körper verschleppt. Diese Massnahmen ergeben bereits Informationen für die Prognose.
In geeigneten Fällen ist die Sentinel (Wächter)-Lymphknoten-Biopsie Standard (seit 2004). Mit diesem neuen Verfahren kann die Anzahl entfernter Lymphknoten für die Untersuchung auf sehr wenige reduziert werden.
Um den/die Sentinel-Lymphknoten (es können auch einige sein) finden zu können, wird am Vortag der Operation im Bereich des Tumors eine radioaktive Substanz eingespritzt - das Lymphszintigram zeigt die Lage der Sentinel-(=Wächter)-Lymphknoten an. Während der Operation können mittels Gamma-Detektor die radioaktiven/heissen Lymphknoten aufgefunden und durch einen kleinen Schnitt (vielfach in der Achselhöhle) entfernt werden.
Was heisst Sentinel, was ist eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie? eine ausführliche Erklärung:
Sentinel Lymphonodektomie - bei neoadjuv. Chemotherapie? Bei grossen und multizentrischen Tumoren? von PD Dr. med. Igor Langer, Lausanne
Sentinel Lymphonodektomie - präop. US, Mikrometastasen von Dr. med. Elisabeth Saurenmann, Zürich
Mastektomie: was heisst das?
Als Mastektomie wird die Entfernung der weiblichen oder männlichen Brustdrüse bezeichnet.
- subkutane Mastektomie: das gesamte Brustdrüsengewebe wird entfernt, die Haut der Brust und die Brustwarze bleiben aber erhalten. (erhöhtes Risiko, dass Tumorzellen zurückbleiben).
- skin-sparing-Mastektomie (hautsparende Mastektomie): Variante der subkutanen Mastektomie, d.h. die Brustwarze wird ebenfalls entfernt, nur die Haut wird belassen.
Beide Verfahren eignen sich gut für einen später geplanten Brustaufbau.
- Einfache Mastektomie: Entfernung der Brust einschließlich Mamille, Fettgewebe und Faszie des Brustmuskels. Die Lymphknoten in der Achselhöhle bleiben erhalten.
- Modifizierte radikale Mastektomie: zusätzlich zur einfachen Ablatio erfolgt die Entfernung von Lymphknoten in der Achselhöhle (Sentinel-Lymphknoten-Biopsie).
Wenn der Wächterlymphknoten befallen ist, werden auch die restlichen Lymphknoten entfernt. Gilt heute als Standard, wenn eine brusterhaltende Operation nicht möglich ist.
Warum Schnellschnitt-Untersuchung während der Operation?
Neben dem Krebsbefall bedeutet eine Brustamputation auch eine zusätzliche psychische Belastung für eine Frau. Ein Brustaufbau kann das Selbstwertgefühl und die Lebensqualität wieder verbessern.
Es hängt von vielen Faktoren ab, ob bei einer Patientin die Brust mittels Verwendung von Prothesen, also Brustimplantaten, rekonstruiert werden kann, oder ob ein Wiederaufbau der Brust mit Eigengewebe (sogenannten Lappenplastiken) durchgeführt werden kann.
Für die Patientin wenig belastend ist der Aufbau mit Silikon-Implantaten. Jedoch wichtig sind: das geeignete Fabrikat und speziell der Implantat-Typ (Inhalt, Oberfläche, der Brust angepasste Grösse und Form) und natürlich der mit solchen Eingriffen bestens vertraute Arzt: ein Facharzt für plastische und rekonstruktive Chirurgie.
Speziell nach brusterhaltender Operation sollte das Implantat unter den Brustmuskel gelegt werden, damit das ganze noch vorhandene Brustgewebe in nachfolgenden Mammographien beurteilt werden kann. Bei Implantaten über dem Brustmuskel könnten sich zwischen Implantat und Muskel noch kleine Gewebereste befinden, ev. vorhandene Krebszellen könnten nicht gesehen werden.
Nicht vergessen: nach ca. einer Woche mit dem Massieren der neuen Narbe beginnen/Haut verschieben. Später sollte die ganze Brust (Muskel, Implantat und ev. noch vorhandenes Brustgewebe) kräftiger massiert/mit der Hand zusammengedrückt werden, damit die Brust sich nicht verhärtet (siehe Erfahrungen "Silikon-Implantate...").
Brustrekonstruktion/Aufbau mit Implantaten und/oder Eigengewebe: kurze Übersicht, weitere Links
dkfz.
Krebsinformationsdienst: Brustaufbau nach Amputation - ausführliche
Beschreibung der Methoden
Heutiger Standard bei der Brustrekonstruktion von PD Dr. med. Yves Harder, D-München
Brustvergrösserung mit Eigenfett - Eine Alternative mit Zukunft?
Seit wenigen Jahren versuchen Schönheitschirurgen, dauerhafte Brustvergrösserungen mit Fettzellen aus anderen Körperregionen zu erreichen. Als Alternative zu den sonst üblichen, aber von manchen Frauen nicht gewünschten Silikonimplantaten, beginnt die Methode sich auch in der Schweiz zu etablieren. Viele Schönheitschirurgen warnen allerdings vor fehlenden Langzeiterfahrungen und möglichen Nebenwirkungen. (SF TV "Puls": Video vom 1.2.2010, mehrheitlich in Schweizerdeutsch gesprochen)
Eigenfett besser als Eigengewebe? Forumsbeitrag von Dr. Frank Busse, D-Wasserburg/Inn
Eigenfett-Injektion (Micro Lipo Grafting) von Dr. med. Hans Peter Kern, Zürich
